八部委联合发文,临床路径决生死,药企大考在即!
发布者:bob官方天下    2021年01月13日 17点31分05秒    阅读:789次
什么是临床路径?


临床路径主要是针对某种疾病,或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的医疗照顾计划,核心是将某种疾病或者手术所涉及到的关键检查、治疗、用药、护理等活动进行标准化。在业界看来,临床路径是“三医联动”的重要技术抓手,实施临床路径可规范诊疗行为,控制医疗服务费用增长,促进合理用药。
  
近年来,临床路径管理覆盖面不断扩大。此前数据显示,截至2017年第一季度,全国近7000家公立医院开展了临床路径管理工作,占全国公立医院的88.5%。数据显示,实施临床路径管理的大部分病种,住院患者药占比下降显著,临床路径主次均住院费用增长幅度基本上均低于非临床路径的速度。



临床路径决生死,药企大考在即
专题采访函 郑佩
近年来,随着医改的逐步推进,临床路径管理越来越受重视,国家多个部门也多次发文推广临床路径。在近日,国家卫健委等八部门联合发布了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。其中,值得注意的是,《意见》提出要强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估,逐步提高临床路径管理的入径率、完成率,降低变异率、退出率。
业内认为,实施临床路径可规范诊疗行为,控制医疗服务费用增长,促进合理用药。但值得注意的是,未进临床路径药品或面临淘汰加剧的大挑战。那么,相关药企应做好怎样的准备?未来医药将呈现怎样的格局?
据此,本报专题策划部精心推出《临床路径决生死,药企大考在即》专题报道,特诚挚邀请行业专家和企业招投标负责人,就相关话题进行交流、采访,采集业内人士对于“《意见》发布的意义、对相关药企的影响,以及医药行业未来的格局”等方面的看法。本报拟就这一话题,对您进行一次专访。诚盼您能在百忙之中抽出时间安排电话采访,如果您时间较紧,也可根据我们的提纲自行组稿,通过微信或电子邮件方式沟通。
具体提纲
1、《意见》是由中央全面深化改革委员会审议,国务院同意,国家卫健委等八部门联合发布,意义重大。在您看来,当前的医疗行为和医疗检查存在哪些弊端?《指导意见》发布有何现实意义?

郑佩:现在的医疗行为和医疗检查基本上都是以项目付费,因为医院创收和没有统一的诊疗资料和检查结果共享,同时也是因为医院创收的原因,大部分医院之间并不相互认可其他医院医疗行为和医疗检查结果。很多病人并不相信一家医院的结果,喜欢多去几家医院,这就造成了医疗检查和医疗行为重复,造成医保资金过度支付和医疗资源浪费严重的情况。《指导意见》颁布,进一步规范了医疗行为,促进合理检查,提高医疗资源利用效率,降低医疗费用,改善人民群众就医体验。
2、《意见》提出,要求国家卫生健康委组织制定国家临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则、临床路径等。医疗机构要严格落实医疗管理的主体责任,加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理。落实“医疗管理的主体责任”有何用意?此举是否意味着医疗机构和医务人员许多行为规范将要重塑?
郑佩:医院的医生是诊疗和处方的主体,但是医生的诊疗权和处方权又归医院所有,医生又归医院进行管理。个别医生因为利益的驱使过度诊疗,滥用药品,不但医生要承担责任,医院更要负有主要管理责任。落实“医疗管理主体责任”,从管理角度加强了医院对医生的监管责任,各个医院必将会出台一系列措施,加强对医生诊疗行为的管理,比如按照临床路径诊疗,医保DRG/DIP支付改革等都监管是手段。
3、  《意见》对于医务人员收入结构也做出了调整,要求借鉴疾病诊断相关分组(DRGs)、以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)等方法和经验,将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标,使医务人员收入真正体现劳动价值和技术价值,实现优绩优酬。据您了解,医生对此是否欢迎?是否断绝了“代金销售”的活路?
郑佩:我认为医生对这样的行为并不特别欢迎,甚至会有些反对,这就需要有配套的措施来提升医生的收入。DRG支付改革可能砍掉医生常开的神药,这些神药带金销售利益比较大,基本上断掉了在以药养医模式下,医生的活路。神药砍掉以后,医生的收入如果有缓冲式下降而不是断崖式下跌,医生在反腐压力和道德约束下,可能会接受。
4、  在完善医疗机构运行考核管理方面,《意见》要求深入推进三级公立医院绩效考核,启动实施二级及以下公立医疗机构绩效考核,强化政府投入与公立医疗机构绩效考核结果挂钩机制。将政府投入与核结果挂钩有何用意?
郑佩:之所以产生以药养医,以药养院,就是因为政府投入不足,或者政府投入不平衡,导致了医院发展不平衡,超三甲医院和县级二甲医院赚的盆满钵满,基层医疗机构门可罗雀,一片萧条。在合理诊疗背景下,医院和医生药品收入断绝以后,主要是靠政府投入,所以政府投入和考核结果挂钩,有利于医院在政策导向转型期平稳过度。
5、  《指导意见》还提出深入推进医保支付方式改革。要求加快建立多元复合式医保支付方式,健全符合中医药特点的医保支付方式。中医药在传统的医保支付方式上有哪些“不适”?中医药特点的医保支付方式应该怎么制定?
郑佩:传统的医保支付以项目付费,而西医的检查项目都有仪器和价格规定,每一步诊疗都可以细化,从而进行有效定价。西药药品可以通过招标,确定每片药中标价和报销比例。中医方面,诊疗一般凭借望闻问切,以及医生的经验,很多项目无法量化。所以,中医在传统医保支付上不适应。中医的医保支付方式,应该按照中医诊疗特点制定。
6、  《指导意见》提出,中医医院则要将中医药特色优势发挥情况作为绩效分配重点考核依据,引导医务人员坚持以中医为主的诊疗方向。何谓“中医药特色优势发挥情况”?具体该如何判断?
郑佩:因为医保按照项目报销的原因,很多中医院都上了CTB超等各种检验诊疗设备,诊疗过程和西医没啥区别,甚至在处方上,很多中医慢慢习惯了处方西药,说句实话,中医在等级医院基本上是名存实亡。中医其实有很多特色治疗方式,比如中医适宜技术,药食同源等等,但是这些基本上没有标准化。如果临床路径能够把中医诊疗按照中医的特色,项目标准化,诊疗个性化,就方便中医药特色优势发挥。
7、  《指导意见》要求强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估,逐步提高临床路径管理的入径率、完成率,降低变异率、退出率。2022年底前,三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。据您了解,目前二级、三级医院执行临床路径管理的情况如何?2022年底前是否能完成该目标?
郑佩:目前二、三级医院执行临床路径管理情况水平参差不一,部分甚至连临床路径是什么都不知道。要想在2022年年底完成目标,我建议可以从以下几个方面入手:1、加强对医护人员的培训力度;2、加强对医护人员按照临床路径诊疗的考核力度;3、在推行临床路径的过程中,医护人员的收入改革一定要同步进行。
8、  在《意见》提出要逐步提高临床路径管理的入径率的背景下,进入临床路径管理的药品将拥有更多进入医院市场的机会,但对于没有进入、或进不了临床路径的同类药品来说,或被大面积淘汰。面对这一巨变,相关药企应做好怎样的准备?
郑佩:药企首要的任务就是要把临床路径到底是怎么回事弄明白。自己所主推的药品,能否进入到相关疾病临床路径用药。临床路径用药一般要考虑药品的有效性、安全性、经济性,药企应该按照这个标准,调整自己的产品机构,在临床领域销售的药品,尽量放弃神药,多研发治疗性药品,以及国内紧缺的仿制药。同时做好和临床路径相关专家组委的学术沟通工作,做好学术推广。

9、  八部委发文,国务院同意,《意见》的出台,可谓是医疗机构迎来了未来几年改革发展的“灯塔”。请您谈谈,若意见落地,未来医药市场将呈现怎样的格局?
郑佩:目前临床市场用药量占比比较大的是化药,占到70%以上,生物药和中成药不到30%。而化药部分50%以上都是重点监控的神药和比较落后,没有技术含量的仿制药,创新药占比很少。如果意见落地,将对医药市场形成洗牌级别的影响,有疗效的中成药和创新药在临床市场将会迎来春天,仿制药和辅助用药将会受到打击。

来源:动销药话

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